日本医師会は，診療報酬明細計算システムORCA(仮称，Online Receipt Computer Advantage）を開発した。2001年の7月に試験運用を開始し，2002年3月に本運用に移る予定である。日本医師会はORCAをオープン・ソース・ソフトウエアとして配布する。そのため，会員の医師がORCAを自由に使用できるだけでなく，システム・インテグレータがORCAを商品として販売することや，改良することも可能だ。日本医師会の常任理事 西島英利氏と日医総研 主任研究員 上野智明氏にその狙いを聞いた。(聞き手は高橋 信頼＝日経オープンシステム）
---なぜ，医師の団体である医師会がコンピュータ・システムを開発したのか
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常任理事 西島英利氏 |
また，医療機関からの要望が，なかなかシステムに反映されない。例えば，事務処理には県や診療科によって違いがあるが，メーカーは対応してくれない。
このような状況は，レセプト・コンピュータ市場の70～80％がメーカー3社で占められるという寡占状態になっていることが，要因の一つとなっていると考えられる。
ORCAのソフトウエアは，オープン・ソース・ソフトウエアとして配布する。診療報酬などのマスター・データも含まれている。
価格は大幅に下がると予想している。ORCAはソフトウエアが無償であり，一般のパソコン上で動作するので，50万円から150万円程度でシステムを構築できると考えている。
寡占状態もなくなるだろう。オープン・ソースにすることで，これまで，参入してこれなかった，地域のソフトハウスや，ベンチャ企業もレセプト・コンピュータに参入できるようになる。システム関連の部分はC言語だが，レセプト処理部分は従来からレセプト・コンピュータの開発によく使われてきたCOBOLで書かれている。レセプト・コンピュータを扱ってきたソフトハウスが参加しやすい。インテグレータ，ソフトハウスがこのソフトウエアを売ってもいい。より使い勝手がよくなるように改良してもいい。そのかわり，改良した内容は公開する必要がある。
---Linuxを採用した理由は。
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主任研究員 上野智明氏 |
また，日本医師会でセンター・システムを運用する。最新の診療報酬データをダウンロードできたり，ネットワークを介して医療機関のデータのバックアップを取れるようにする。このセンター・サーバーも多分Linuxになる。
--普及の見通しは。
西島氏： ORCAを採用するかどうかは，各医療機関に任されている。一切強制はしない。医療機関は全国に約10万カ所あるが，どれだけの医療機関が採用するかどうか予測できない。
ただ，各医療機関の期待感はものすごく大きい。ORCAの説明に各地を回っているが，説明会はほとんど満員だ。これまでも他のテーマで講演してきたが，こんなことはいまだかつてなかった(笑）。裏返せば，それだけ今の専用レセプト・コンピュータに対する不満が大きかったと言えるだろう。
オープン・ソースでやっているから，あきらめない限り成功するだろうと思っている。導入側にとってのコストは極小だから，あとは，会員からのニーズを取り入れてよいものにしていけば，採用しない理由はなくなる。幸いにして改善の要望には事欠かない。医師会という，会員が主体の団体だから，遠慮のないさまざまな意見が上がってくる。
そもそも，レセプト・コンピュータの開発が最終目的ではない。医療のIT化を進めるというテーマの中で，第一段階として出てきた。ネットワーク化が必要だ，そのためには端末がいる，医療機関で最も使われているのはレセプト・コンピュータだ，ではレセプト・コンピュータからスタートしよう，となったわけだ。
